Гидраденит возникает, когда пробка омертвевшей кожи в протоке железы, впадающей в волосяные фолликулы, на участках противоположной поверхности кожи, таких как подмышки, под грудью и в паху, инициирует инфекционный процесс, так как бактерии размножаются в закупоренная железа, вызывающая кожный фурункул. Закупоренная железа или фурункул прорываются в глубокие слои кожи; вовлекаются соседние железы; и образуются абсцессы. Впоследствии на поверхности кожи появляются многочисленные дренирующие пазухи или отверстия, может воспаляться весь волосяной покров. Мы называем этот процесс гнойным гидраденитом (ГС).
Как описано, мой первый выбор лечения этого процесса — это хирургическое удаление пораженной кожи и закрытие полученной раны лоскутом приросшей здоровой кожи. Однако эта агрессивная операция не всегда является лучшим краткосрочным вариантом по страховым, финансовым, профессиональным или личным причинам. На ранних стадиях заболевания отсрочка ситуации с местным лечением уместна и может принести значительное облегчение.
Херли этапы заболевания следующие:
- Одиночные или множественные изолированные абсцессы без рубцов и синусов. (Несколько небольших пятен с нечастым воспалением; их можно принять за акне.)
- Рецидивирующие абсцессы, одиночные или множественные, широко разбросанные поражения с образованием синуса. (Частое воспаление ограничивает движение и может потребовать незначительных хирургических процедур, таких как разрез и дренирование.)
- Диффузное или обширное поражение регионарной области с множественными взаимосвязанными пазухами и абсцессами. (Воспаление пятен размером с мяч для гольфа, а иногда и с бейсбольных мячей; образуются рубцы, в том числе подкожные пути инфицирования. Конечно, на этой стадии больные могут быть не в состоянии функционировать.)
Теперь мы знаем, что при гидрадените есть воспалительный процесс, прежде чем появятся какие-либо признаки инфекции, такие как абсцесс, и я называю это предварительной стадией I. На этой стадии кожа не повреждена с покраснением, болезненностью, жаром и жгучими болями непосредственно перед появляется абсцесс. На этой ранней стадии дренажа нет, и приподнятая опухоль может образовать узел, сильно отличающийся от абсцесса. Некоторые врачи предпочитают антибиотики и инъекции кортикостероидов в пораженные участки для лечения ранней стадии заболевания 1. Другие назначают более высокие дозы пероральных стероидов или антагонистов тестостерона. На III стадию эти временные меры не влияют из-за степени и глубины повреждения кожи, но эти меры могут задержать прогрессирование заболевания, если их принять на ранней стадии I стадии.
Тяжесть заболевания и адекватное лечение осложняются склонностью болезни к прохождению спокойной и активной фаз. Человек, пораженный СГ, принимает лекарство, глотает таблетку или каким-то образом меняет свою диету в то время, когда процесс вот-вот остановится, а затем ошибочно приписывает это спокойствие наркотикам, таблеткам и т. д. Описанные здесь методы лечения тщательно изучались многочисленные группы по различным ранам, в том числе ГС. Ежедневно они работают в домах престарелых и домах престарелых по всей стране.
Местную терапию можно разделить на типы повязок и лекарств, наносимых непосредственно на рану или пропитанных повязкой.
Повязка представляет собой что-то вроде марли, которую накладывают непосредственно на рану, чтобы ускорить заживление, остановить кровотечение, впитать выделения из раны, удалить омертвевшие ткани с поверхности, предотвратить испарение или оседание лекарства, нанесенного на поверхность раны, а также защитить от инфекции или заживления. В Средние века их в основном использовали для того, чтобы другие не видели их ран. Историческое представление о том, что рана должна быть сухой, чтобы быстрее зажить без инфекции, было развеяно в 1960-х гг.. За последние 20-30 лет было введено огромное количество различных видов повязок с различными свойствами или функциями.
ВИДЫ ПОВЯЗОК можно сгруппировать следующим образом:
— АЛЬГИНАНОВЫЕ ПОВЯЗКИ
изготовлены из альгината морских водорослей и расширяются, переходя от марлевой консистенции к гелеобразной консистенции, впитывая дренаж из раны
— СЛОЙ КОНТАКТНЫЕ ПОЛОСЫ
они сделаны из низкоприлипающего или антипригарного материала, который позволяет дренажу проходить через материал
— Пенные повязки
они сделаны из материала, который поглощает дренаж и фактически высасывает жидкость из раны.
— ГИДРОКОЛОИДНЫЕ ПОЛОСЫ
предотвратить утечку из раны и поддерживать влажность поверхности раны, предотвращая попадание внешней влаги в рану. Они выглядят как тонкие кусочки гибкого пластика различной толщины и формы и прилипают непосредственно к коже вокруг раны. Наиболее часто используемой маркой является Дуодерм.
— ПРОЗРАЧНЫЕ ПОЛОСЫ
они водонепроницаемы, защищают рану от внешней влаги и бактерий, при этом сохраняя рану влажной и легко оцениваемой, поскольку ее можно увидеть. Наиболее часто используемой маркой является Тагадерм.
— Месолевые повязки
пропитаны хлоридом натрия. Они слегка очищают рану, увлажняя омертвевшие ткани, а также применяются при умеренно мокнущих ранах, особенно с туннельными или подрывными.
После того, как повязка выбрана, следующий выбор заключается в том, наносить ли лекарство на рану и под повязку или пропитать повязку. Повязки, пропитанные препаратами производителя, могут стоить очень дорого. В этом случае можно сэкономить значительные средства, нанося препарат на повязку, втирая его в раневую поверхность, а затем приклеивая повязку на место. К сожалению, с серебром это невозможно.
ДОСТУПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ включить:
—ГИДРОГЕЛЬ
в основном представляют собой водный гель и наносятся на сухие раны, чтобы сохранить их влажными и предотвратить высыхание ран.
— клиндамициновая мазь
В 1983 году двойное слепое исследование показало, что местный антибиотик клиндамицин работал лучше, чем плацебо, в уменьшении абсцессов, воспаленных узлов и пустул гидраденита в первый месяц лечения, с меньшей разницей между двумя группами через 2 и 3 месяца лечения. О побочных эффектах не сообщалось, и лечение было простым в применении. Местный клиндамицин лучше всего использовать для подготовки пациентов к операции, поэтому вероятность послеоперационных осложнений меньше.
—РЕЗОРЦИНОЛ
Это антисептическое и дезинфицирующее средство, которое является активным ингредиентом безрецептурных препаратов от прыщей, таких как Clearasil. В исследовании 2010 года местное лечение 15% резорцином уменьшило боль от болезненных узелков у всех пациентов с гнойным гидраденитом. Лекарство нельзя использовать на участках с утраченной целостностью кожи, так как оно может всасываться в кровоток и вызывать заболевание крови, называемое метгемоглобинемией (отравление резорцином). Дренаж является признаком потери целостности кожи и поэтому исключает использование резорцина.
—МЕДИМИОД
Упоминания и рецепты повязок на основе меда можно найти в медицинских трудах Древнего Египта, Греции, Рима, Индии и Китая. Мед использовался в качестве лечения первой линии до середины 20-го века, когда стали популярными синтетические перевязочные материалы и антисептики. Многочисленные исследования, проведенные еще в 2004 году, демонстрируют противомикробные, противовоспалительные и ранозаживляющие свойства меда. Более поздние исследования показали, что добавление мёда к антибиотикам для местного применения повышает их эффективность. Это не обычный кухонный или столовый мед, который кладут на блины. Мед медимед и манука являются основными медами для лечения ран. Они горькие и не подходят для употребления в пищу.
Лечебные повязки
- Альгинатные повязки с пропиткой серебром и медом
- Медимед пропитанный альгинат
ВЫБОР ОБРАБОТКИ
Перед использованием любого из этих лекарств или повязок вы должны получить одобрение от своего личного врача и обеспечить постоянный уход, включая частоту смены повязок и купания, под его наблюдением, чтобы избежать гиперчувствительности или аллергических реакций, которые могут возникнуть сразу или после повторного использования изначально хорошо переносятся продукт . Даже клей в повязке или ленте может быть проблематичным. Конечно, если у вас аллергия на пчелиные укусы или мед, медмед не подойдет.
Если у вас стадия I, резорцин или мед под прозрачной повязкой являются хорошим вариантом, поскольку они уменьшат воспаление, позволяя непосредственно наблюдать за прогрессированием заболевания.
Если у вас стадия I с видимой инфекцией абсцесса, но без дренирования, хорошим вариантом будет применение клиндамициновой мази и/или медимеда под прозрачной повязкой. Это должно лечить инфекцию, позволяя прямое наблюдение за областью. Мазь нельзя использовать длительное время, так как это приведет к образованию резистентных бактерий.
Как только вы начнете носить дренажные альгинатные или пенные повязки, они будут лучшим вариантом для поглощения этого дренажа. Пена лучше, когда раны глубокие, потому что пена толще, чем альгинат, что позволяет лучше закрыть рану с меньшим количеством повязки. Каждый из них может быть пропитан серебром или медионом для борьбы с инфекцией одновременно со сбором дренажа. Они бывают размером до 6х6 см. Пропитанные формы довольно дороги, в то время как тюбики с медом можно купить на Amazon по 15 долларов за тюбик и перед нанесением наложить их на более дешевые непропитанные формы.
При стихании болезненного процесса можно переходить к месолевым повязкам, а при наличии открытых пространств без дренирования очень хорошим решением являются гидроколлоидные повязки. Было доказано, что гидроколлоидные повязки, накладываемые на необработанные участки после хирургического удаления гидраденита, минимизируют дискомфорт, обеспечивают более быструю мобилизацию, дольше остаются сухими и сокращают время ухода за больными по сравнению с обычными марлевыми повязками. У одного из моих пациентов после операции на каждой ягодице были шрамы, края которых слипались во сне и рвались при сидении или ходьбе. Поэтому эти участки не могли зажить. Нанесение Дуодерма на каждое пятно остановило их от слипания в течение ночи, и они зажили.
СОХРАНЯЙТЕ ФИТИНГ НА МЕСТЕ
Наклеивание повязок на место может быть проблематичным, если стоки имеют неприятный запах или большой объем, поскольку частая смена повязок при каждом снятии ленты вызывает ссадины на окружающей коже. Это 2 хороших варианта, чтобы держать повязки на месте.
— Трубчатая эластичная сетчатая повязка
Из эластичной трубки можно создать шорты, чтобы держать повязки на паху или ягодицах.
—Полосы Монтгомери
Внешние белые части полосок Монтгомери приклеиваются к коже с обеих сторон раны, а шнурки продеваются между отверстиями, чтобы повязка оставалась на ране/в ране. Вы развязываете и завязываете шнурки, чтобы сменить повязку, поэтому вам не нужно постоянно снимать ленту с кожи. Это особенно хорошо для ран, которые истощают много жидкости. Можно положить туда альгинат и закрепить шнурками. Альгинат впитывает дренаж как губка. Вы даже можете менять повязку 3 или 4 раза в день, если это необходимо.
Вы можете сделать свой собственный, используя медицинскую ленту шириной 3 дюйма и согнув клейкую сторону вдоль одного края. Проделайте отверстия в секции двойной толщины лямки, чтобы продеть шнурки, и вы получите свой собственный ремешок Монтгомери.
